La histeria clásica y moderna: una visión sinóptica Parte II Diagnóstico / Classic and modern hysteria: a synoptic view. Part II Diagnosis

Todo diagnóstico de un problema descubierto lleva implícito un proceso de análisis y síntesis. Todavía no se ha logrado encontrar una clara definición de la histeria, precisamente por su "psicoplasticidad", es decir, por la infinidad de expresiones clínicas en que se puede presentar. Además su eliminación de los códigos diagnósticos la fragmentó en diversos síndromes o conjuntos sintomáticos. El psicoanálisis, asociado al concepto, fue desperfilado por la psiquiatría americana con el advenimiento de la investigación biológica sobre trastornos mentales y nuevos descubrimientos como los sistemas de neurotransmisores. Quedaron atrás los criterios de Feighner, que abarcaban los diagnósticos de neurosis de ansiedad, neurosis obsesivo-compulsiva, neurosis fóbica, histeria. Se analiza clasificaciones CIE y DSM, en las que se puede rastrear la histeria. Palabras claves: histeria, neurosis, diagnóstico, CIE-10.

Every diagnosis of a discovered problem implies a process of analysis and synthesis. A clear definition of hysteria has not yet been found, precisely because of its "psychoplasticity", that is, by the infinity of clinical expressions in which it can be presented. In addition its elimination of the diagnostic codes fragmented it in diverse syndromes or symptomatic sets. Psychoanalysis, associated with the concept, was unburied by American psychiatry with the advent of biological research on mental disorders and new discoveries such as neurotransmitter systems. Feighner's criteria, which included diagnoses of anxiety neurosis, obsessive-compulsive neurosis, phobic neurosis and hysteria, were left behind. We analyze CIE and DSM classifications, in which hysteria can be traced.

Histeria e diagnóstico psiquiátricona contemporaneidade: tensões com a psicanálise / Hysteria and psychiatric diagnosis in contemporary times: tensions with Psychoanalysis

Este trabalho apresenta uma breve apresentação crítica da história do DSM. A partir de fragmentos de um caso clínico atendido em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e com base nas controvérsias criadas em torno da classificação DSM, faz-se uma comparação entre um diagnóstico concebido pelo DSM e um diagnóstico realizado pelo viés da Psicanálise com o objetivo de demonstrar que diferentes razões diagnósticas acarretam distintas conduções do tratamento. Demonstram-se ainda as consequências clínicas do modus operandi da Psicanálise com o sujeito histérico, cujo cerne é fazer emergir o sujeito a partir de sua fala. Apontam-se algumas consequências da razão diagnóstica predominante na Psiquiatria contemporânea com sua lógica diagnóstica que desconhece a singularidade do sujeito em seu jogo com o sintoma. Conclui-se que o sintoma histérico pode funcionar como um convite para que o médico ocupe uma posição subjetiva em relação ao sujeito, afastando-se do discurso científico e objetivo,característico da instituição médica.

This paper presents is a brief critical presentation of the history of DSM. From fragments of a clinical case treated at a Psychosocial Care Center (CAPS) and based on the controversy created around the DSM classification, it is performed a comparison between diagnosis made from the perspective of DSM and Psychoanalysis in order to demonstrate that different diagnostic reasons entail distinct clinical interventions. We also demonstrate the clinical consequences of the Psychoanalysis modus operandi with the hysterical subject, whose core is to emerge the subject from his/her speech. We point out some consequences of the prevailing diagnostic reason in contemporary psychiatry with its diagnostic logic that ignores the singularity of the subject in his/her game with the symptom. We conclude that the hysterical symptom may work as an invitation for the physician to occupy a subjective position in relation to the subject, thus departing from the scientific and objective discourse, which is characteristic of the medical institution.

Variables del diagnóstico psicoanalítico de neurosis en la histeria y la obsesión / Variables of the psychoanalytical diagnosis of neurosis in the hysteria and the obsesion

Suponemos que el diagnóstico en psicoanálisis se funda en la delimitación del síntoma que responde del tipo clínico. Sin embargo un relevo clínico da cuenta de una variedad de justificaciones que se apartan del diagnóstico por el síntoma. El trabajo interroga las fuentes bibliográficas de esta variedad y coexistencia de los argumentos que dan sustento a los denominados diagnósticos presuntivos a partir de los textos de Lacan, centrándose en la oposición neurosis histérica - neurosis obsesiva. En dicho recorrido se relevan: - La estructura de pregunta de las neurosis. - La distinción a partir del estatuto del deseo. - Las respuestas a la falta en el Otro. - Las formulaciones la canianas del fantasma neurótico. - La histeria en cuanto discurso. Finalmente se recorta en el recorrido realizado una articulación posible con el síntoma, en la que se pone cuestión tal noción.

O afeto: uma unidade psicossomática: Freud, Reich e Winnicott / The afffect: a unity psychosomatic: Freud, Reich e Winnicot

A dissertação tem como objetivo geral à construção de uma definição teórica clínica de Afeto. Para tal, utilizo-me inicialmente da obra de Freud e o percurso teórico que o termo afeto teve em três momentos: o início (Estudos sobre a Histeria, Projeto para uma Psicologia Científica e A Interpretação de Sonhos); os textos chamados metapsicológicos e os escritos finais da virada teórica da segunda tópica. Aponto a importância do afeto nesses momentos, sua definição e suas contradições intrateóricas e em relação aos fenômenos clínicos. Em particular questões como: a definição de afeto como descarga, a forma de quanto de afeto no recalque e a existência de afetos inconscientes. Tendo como base essa análise recorro a dois autores Wilhelm Reich e D. W. Winnicott para aprofundar uma visão do afeto utilizando, para tal, algumas convergências teóricas de seus escritos, principalmente a concepção comum de psicossoma. A visão psicossomática pressupõe uma unidade entre soma e psique e entre quantidade e qualidade, apresentando essas divisões como aspectos uma só unidade: fluxo energético para Reich e vir a ser para Winnicott. Construindo, em resumo, uma visão clínica e teórica particular do afeto, tendo como base os três autores.

Their paper has as its general objective the building of a theoretical-clinicdefinition of ‘Affect’. For this, I use initially the work of Freud and the theoretical path that the term affect had in three moments: the beginning (Studies about the Hysteria, Project for s Scientific Psychology and The Interpretation of Dreams); the texts called metapsychological and the final documents of the theoretical turn of the second topography. I point out the importance of affect in these moments, its definitions and it intra-theoretical contradictions in relation to the clinical phenomena. Especially questions such as: the definition of affect as discharge way of ‘quota of affect’ in the repression and the existence of ‘unconscious affects’. Based on this analysis I turn to two authors Wilhelm Reich and D. W. Winnicott to go deeper into a view of affect using for this some theoretical convergence of his documents, especially the common conception ofpsycho-soma. The psychosomatic view presupposes a unity between soma andpsique and between quality and quantity, showing these divisions as aspects of one unity only ‘energetic flow’ for Reich and ‘existential flow’ for Winnicott. Building, in short, a clinical theoretical view, specific of affect, based on the three authors.

A naturalização dos fenômenos sobrenaturais e a construção do cérebro possuído: um estudo da medicalização do transe e da possessão no século XIX / The Naturalization of Supernatural Phenomena and the Construction of the possessed brain: a study of trance and possession medicalization in nineteenth century

Este trabalho procura discutir o modo como os fenômenos sobrenaturais foram apropriados, pela ciência, no século XlX. a teoria do magnetismo animal, criada por Mesmer, com suas variadas interpretações por várias gerações de discípulos; a construção da teoria da hipnose, com a codificação da histeria abrindo definitivamente as portas das censuras acadêmicas; e a teoria da dissociação, criada no final daquele século, demonstram diferentes explicações fisicalistas que, muitas vezes, serviram para estabelecer distâncias entre um saber popular e o conhecimento de elites profissionais. A construção do cérebro possuído, no século XlX, apoiada na nosologia da histeria, codificada pela Escola de Salpêtrière, refletiu uma importante transformação social da época, em um processo de laicização da assistencia pública, fundamental para a afirmação da psiquiatria como disciplina nascente...

This study discusses the way supernatural phenomena were enfolded by science in nineteenth century. The theory of magnetism, created by Mesmer, and its different interpretations by generations of disciples; the theory of hypnosis with hysteria codification, opening the academic censure; and the dissociation theory, created at theend of the nineteenth century, had demonstrated different efforts of finding physicals explanations, which served, in most cases, to establish distances between folk knowledge and elites of professional knowledge. The construction of the “possessed” brain, in nineteenth century, based on the hysteria nosology of Salpêtrière School,reflected an important social transformation, at that time, in a laicization process of public assistance, and an affirmation of psychiatry as a nascent discipline. Nowadays, the codification of complex mental states as trance, spiritual possession, which inhabit superstitious and popular imagination, receive a nosologic entity status from official diagnostic classification in psychiatry. Brain is mostly the reference used in the hope ofsupernatural naturalization.

A naturalização dos fenômenos sobrenaturais e a construção do cérebro “possuído”: um estudo da medicalização do transe e da possessão no século XIX / The naturalization of supernatural phenomena and the construction of the

Este trabalho procura discutir o modo como os fenômenos sobrenaturais foram apropriados, pela ciência, no século XIX. A teoria do magnetismo animal, criada por Mesmer, com suas variadas interpretações por várias gerações de discípulos; a construção da teoria da hipnose, com a codificação da histeria abrindo definitivamente as portas das censuras acadêmicas; e a teoria da dissociação, criada no final daquele século, demonstram diferentes explicações fisicalistas que, muitas vezes, serviram para estabelecer distâncias entre um saber popular e o conhecimento de elites profissionais. A construção do cérebro “possuído”, no século XIX, apoiada na nosologia da histeria, codificada pela Escola de Salpêtrière, refletiu uma importante transformação social da época, em um processo de laicização da assistência pública, fundamental para a afirmação da psiquiatria como disciplina nascente. Atualmente, a codificação de fenômenos complexos, como transe e possessão espiritual que povoam a imaginação ou a superstição popular, ganha o estatuto de entidade nosológica, a partir das classificações diagnósticas oficiais da psiquiatria hegemônica. O cérebro será quase sempre a referência utilizada na esperança de naturalização do sobrenatural.

Dissociative disorders and other psychopathological groups: exploring the differences through the Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20)

OBJECTIVE: The Somatoform Dissociation Questionnaire is a self-report questionnaire that has proven to be a reliable and valid instrument. The objectives of this study were to validate the Portuguese version and to determine its capability to distinguish patients with dissociative disorders from others with psychopathological disorders. METHOD: 234 patients answered the translated version of Somatoform Dissociation Questionnaire. The Portuguese Dissociative Disorders Interview Schedule was used to validate clinical diagnosis. Patients with dissociative disorder (n = 113) were compared to a control group of 121 patients with various anxiety and depression disorders. RESULTS: Reliability measured by Cronbach's a was 0.88. The best performance of the Portuguese form was at a cut-off point of 35, which distinguishes between dissociative disorder and neurotic disorders with a good diagnostic efficacy (sensitivity = 0.73). The somatoform dissociation was significantly more frequent in dissociative disorder patients, conversion disorder patients and post-traumatic stress disorder patients. CONCLUSIONS: These findings suggest that dissociative disorders can be differentiated from other psychiatric disorders through somatoform dissociation. The Portuguese version of the Somatoform Dissociation Questionnaire has fine psychometric features that sustain its cross-cultural validity.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi adaptar, validar e determinar a confiabilidade da versão portuguesa do Somatoform Dissociation Questionnaire e determinar a sua capacidade de discriminar doentes que dissociam de outros doentes. Método: O Somatoform Dissociation Questionnaire foi traduzido para o português e retrovertido para o inglês de forma a garantir a sua base conceitual. Os sujeitos responderam também à versão portuguesa do Dissociative Disorders Interview Schedule de forma a validar o seu diagnóstico clínico. O estudo incluiu 234 sujeitos divididos entre 113 doentes com patologias dissociativas e 121 doentes com outras patologias do foro ansioso e depressivo. RESULTADOS: O Somatoform Dissociation Questionnaire versão portuguesa mostrou o seu melhor desempenho no ponto de corte 35, apresentando uma sensibilidade de 0,73. O alfa de Cronbach revelou uma consistência interna de 0,88. A dissociação somatoforme foi significativamente mais freqüente nos doentes com patologias dissociativas, patologias conversivas e distúrbio de stress pós-traumático. CONCLUSÕES: A versão portuguesa do Somatoform Dissociation Questionnaire mostrou-se um instrumento útil para discriminar doentes com patologia de foro dissociativo de outros doentes.

Las interconsultas psiquiátricas: Análisis y comparaciones / Psiquiatric consult: Analysis and comparison

Presentamos una revisión de 724 interconsultas psiquiátricas enviadas al servicio de psiquiatría de un hospital general durante el período de Abril de 1984 a Abril de 1988. Los resultados son analizados y comparados con otras publicaciones nacionales y extranjeras, invocándose medidas para mejorar los criterios diagnósticos y el análisis de los mismos

Diagnóstico em interconsulta psiquiátrica: experiência de uma pesquisa realizada no HC-UNICAMP / Diagnostic in psychiatric consultation-liaison: experience of a research performed in HC-UNICAMP

Para avaliar os diagnósticos mais frequentes em um serviço interconsulta médico-psiquiátrica. realizamos uma pesquisa no ambulatório e enfermaria do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HU-UNICAMP). A amostra constou de 230 internados em enfermarias näo psiquiátricas e 103 foram atendidos no ambulatório de interconsulta psiquiátrica. O diagnóstico mais frequente no ambulatório de interconsulta foi de histéria, enquanto que na interconsulta da enfermaria esse diagnóstico näo aperecia entre os sete diagnósticos mais frequentes. Os outros diagnósticos também apresentaram grandes discrepâncias, com exceçäo de depressäo e síndrome cerebral orgânica. Quando comparados os diagnósticos da interconsulta psiquiátrica do HU-UNICAMP com os de outros serviços de interconsulta, foi observado também uma importante discordância. Os autores sugerem o uso de um sistema de classificaçäo, amplamente aceito, para o diagnóstico em interconsulta psiquiátrica; esse procedimento é fundamental para reconhecimento e tratamento dos distúrbios mentais, pesquisa, planejamento e ensino

Disturbio obsessivo-compulsivo: Dificuldades diagnósticas / Obsessive-compulsive disorder (OCD): Difficulties on diagnosis

O artigo discute as dificuldades envolvidas no diagnóstico clínicos e diferencial do DOC, entre elas: o caráter secreto da doença; diferenças e similaridades com esquizofrenia, síndrome de Tourette, distúrbio O-C da personalidade, trocotilomania e outros distúrbios do controle de impulsos. A importância da correta identificaçäo de pacientes portadores de DOC primário é ressaltada

Psicopatología de un caso de tumor cerebral: diagnóstico diferencial con la histeria / Psychopathology of a cerebral tumor clinical case: differential diagnosis with hysteria

Se presenta el caso de una paciente diagnosticada inicialmente como Histeria de conversión, que en estudios posteriores mostró la presencia de un tumor del SNC